 Вирус клещевого энцефалита —
нейротропный, РНК-содержащий. Относится к роду Flavivirus. Входит в
семейство тогавирусов экологической группыарбовирусов.
Возбудитель способен длительно сохранять вирулентные свойства при низких
температурах, но нестоек к высоким температурам (при кипячении погибает через
2-3 мин), дезинфицирующим средствам и ультрафиолетовому
излучению. Основным резервуаром, поддерживающим существование возбудителя
являются: иксодовые клещи —
Ixodes persulcatus (преимущественно в азиатском регионе России) и Ixodes
ricinus (преимущественно в европейском регионе). Традиционные районы
распространения клещевого энцефалита — Сибирь, Урал, Дальний Восток. В то
же время случаи заражения встречаются и в средней полосе России, Северо —
Западном регионе, Поволжье. Естественным резервуаром вируса и его источником
являются более 130 видов различных теплокровных диких и домашних животных и
птиц: грызуны, зайцы, насекомоядные, хищники и копытные. Клещи заражаются от
животных-носителей вируса и передают вирус человеку [1].
Для заболевания характерна
строгая весенне-летняя сезонность заболевания, соответствующая активности
клещей.
Пути передачи:
трансмиссивный (присасывание клеща), редко - алиментарный (употребление в пищу
сырого молока коз и коров).
Инкубационный период при трансмиссивном пути передачи длится 7-14
дней, при алиментарном — 4-7 дней.
Для клинической картины клещевого
энцефалита европейского подтипа характерна бифазная лихорадка. Первая фаза
длится 2-4 дня, она соответствует виремической фазе. Этот этап сопровождается
неспецифической симптоматикой, включая лихорадку, недомогание, анорексию, боли в
мышцах, головную боль, тошноту и/или рвоту. Затем наступает восьмидневная ремиссия, после которой у 20-30 % больных
следует вторая фаза, сопровождающаяся поражением центральной нервной системы,
включая менингит (лихорадка, сильная головная боль, ригидность мышц шеи) и/или
энцефалит (различные нарушения сознания, расстройства чувствительности,
моторные нарушения вплоть до паралича).
Для дальневосточного подтипа
клещевого энцефалита характерно более бурное течение с более высокой
летальностью. Заболевание начинается с резкого повышения температуры тела до
38-39 °C, начинаются сильныеголовные боли, нарушения сна, тошнота. Через 3—5 дней развивается поражение нервной системы.
В первую фазу лабораторно
выявляются лейкопения и тромбоцитопения. Возможно умеренное повышение
печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) в биохимическом анализе крови. Во вторую фазу
обычно наблюдается выраженный лейкоцитоз в крови и спинномозговой жидкости.
Вирус клещевого энцефалита может быть обнаружен в крови, начиная с первой фазы
заболевания. На практике диагноз подтверждается обнаружением специфических
острофазных антител IgM в крови или спинномозговой жидкости, которые выявляются
во второй фазе.
Специфического лечения
клещевого энцефалита не существует. При возникновении симптомов,
свидетельствующих о поражении центральной нервной системы (менингит, энцефалит)
больного следует незамедлительно госпитализировать для оказания поддерживающей
терапии. В качестве симптоматического лечения часто прибегают к кортикостероидным
средствам. В тяжелых случаях возникает необходимость в интубации трахеи с
последующим проведением искусственной вентиляции легких.
В качестве специфической профилактики
применяют вакцинацию, которая является самой
надежной превентивной мерой. Обязательной вакцинации подлежат лица, работающие
в эндемичных очагах (лесники, геологи и т. д.). В России вакцинация проводится зарубежными (ФСМЕ,
Энцепур) или отечественными вакцинами по основной и экстренной схемам. Основная
схема (0, 1-3, 9-12 месяцев) проводится с последующей ревакцинацией каждые 3-5
лет. Чтобы сформировать иммунитет к началу эпидсезона, первую дозу вводят
осенью, вторую зимой. Экстренная схема (две инъекции с интервалом в 14 дней)
применяется для невакцинированных лиц, приезжающих в эндемичные очаги
весной-летом. Экстренно провакцинированные лица иммунизируются только на один
сезон (иммунитет развивается через 2-3 недели), через 9-12 месяцев им ставится
3-й укол.
В РФ дополнительно при присасывании клещей невакцинированным людям вводят
внутримышечно иммуноглобулин от 1,5 до 3 мл. в зависимости от возраста. Спустя 10 дней препарат вводится
повторно в количестве 6 мл[3]. Эффективность
экстренной профилактики специфическим иммуноглобулином нуждается в
подтверждении в соответствии с современными требованиями доказательной
медицины.
Неспецифические меры профилактики сводятся
к предупреждению присасывания клещей, а также к их раннему удалению.
§ Избегать посещения мест
обитания клещей (лесные биотопы с высокой травой, кустарником) в мае-июне. В походах следует держаться
троп.
§ Применять репелленты,
содержащие ДЭТА или перметрин.
§ Следует надевать одежду
с длинными рукавами и штанинами, штанины желательно заправлять в длинные носки.
Волосы следует прятать под головной убор. Чтобы клещей было легче заметить,
предпочтительно надевать светлую одежду.
§ Во время пребывания в
лесу рекомендуется регулярно осматривать одежду.
§ По возвращении из леса
производится осмотр одежды и тела. Поскольку некоторые участки тела недоступны
самоосмотру, следует прибегнуть к помощи друзей или близких для осмотра спины и
волосистой части головы.
§ Поскольку личиночные
формы клещей очень мелки, их можно не заметить на одежде. Во избежание их
присасывания одежду рекомендуется простирать в горячей воде.
§ При обнаружении
присосавшегося клеща, его следует немедленно удалить. Чем раньше клещ удален,
тем меньше вероятность заражения. Удалять клеща можно маникюрным пинцетом или
нитью, обвязав ее вокруг головы паразита. Клещ удаляется
раскачивающе-выкручивающими движениями. Избегайте раздавливания клеща! Ранку
можно обработать любым дезинфицирующим раствором (хлоргексидин, раствор йода,
спирт, и т. п.)
| 
